TIVAC攝影獎報名表1

參賽編號

(由主辦單位填寫)

作品名稱

創作簡述

(200字內)

姓名

性別

身分證字號/

護照號碼

國籍

生日（年/月/日）

連絡電話

Email

地址

作品著作財產同意書（請務必簽署本表，方式視為有效報名）

本人參賽作品如獲獎，本人同意並授權該獲獎作品之使用權（包括於公開性發表、展示、播放、重製、出版、發行、銷售等)予主辦單位。以上各條款本人已完全閱畢，並同意所有活動內容及競賽方式相關規定，故特立此同意書為憑，以茲聲明。

參賽者簽章：　　　　　　　　　　　  日期：　　　        　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

(18歲以下未成年者應請法定代理人簽章)

作品清單1-名稱

參賽編號

(由主辦單位填寫)

編號

圖片

尺寸(CM)

材質

年代

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